【慢病管理】运用中西协同手段，发挥中医特色优势，为您量身定制慢病管理方案。当您开始记录步数、饮食、舌苔时，改变已在悄然发生——这就是慢病管理、主动健康的力量。
指导专家
本期作者
控糖路上，不少糖友都以指尖血糖“达标”为目标，饮食、运动、监测样样不落，却可能忽略了传统监测无法捕捉的隐匿风险。
广东省中医院糖尿病慢病管理门诊就接诊了这样一位老年糖友，看似完美的控糖数据背后，竟藏着夜间无症状低血糖，而长期睡眠不佳、晨起疲倦的根源，也正源于此。24小时动态血糖仪的精准监测，让这一隐形风险无所遁形，也为科学调糖指明了方向。
这是一位病程只有1年的2型糖尿病患者，年龄65岁，属于典型的“自律型糖友”。确诊后，他对控糖格外严格，饮食上精准控制主食量，三餐定时定量、清淡少油，从不碰甜食和高碳水零食；运动上雷打不动，每日早餐后一小时快走30分钟，晚餐后一小时还会做一小时温和健身操；血糖监测也从未松懈，坚持指尖采血测空腹和餐后2小时血糖，数值始终表现亮眼：空腹4.7-6.1mmol/L，餐后2小时 4.8-8.6mmol/L，糖化血红蛋白6.2%，患者一直自认控糖做得“无可挑剔”。
但这份“完美”背后，患者却一直有个困扰：夜间睡眠质量长期一般，每天晨起还会莫名感到疲倦。因为从未出现心悸、汗出、饥饿感等典型低血糖症状，患者并未将这一情况与血糖关联，只当作是年纪大后的正常表现，直到就诊时向医生提及，才引起了慢病管理团队医护人员的注意。
结合患者严格控糖的特点、接近正常的糖化血红蛋白水平和睡眠不佳、晨起疲倦的主诉，团队判断其存在低血糖潜在风险，建议佩戴24小时动态血糖仪，全面评估全天血糖波动，排查隐匿性问题。而监测结果，也直接找到了患者身体不适的根源：其血糖在凌晨2-6 点出现明显骤降，最低值仅2.5mmol/L，远低于3.9mmol/L的低血糖诊断标准，且低血糖持续超2小时，属于典型的 夜间隐匿性无症状低血糖。
这份动态血糖监测报告清晰记录了血糖波动曲线：患者夜间11点左右血糖开始缓慢下降，凌晨2点进入低值区间，清晨后逐渐回升，整个低血糖过程无任何明显症状提示。而传统指尖采血仅能监测固定时间点的血糖，根本无法捕捉到这段夜间异常，若不是动态血糖仪的24小时无缝追踪，这一风险可能会持续存在，轻则影响生活状态，重则可能引发昏迷、心脑血管意外等严重后果。
医护人员在第二天查看监测记录后，第一时间联系患者，仔细询问其近期晚餐的饮食搭配、主食摄入量及晚间运动细节，发现患者存在晚餐主食过度限制、晚间运动后未及时补充能量的问题。针对这一核心原因，团队为患者量身定制了中西医结合的个性化调糖方案，具体调整如下：
1.即时饮食干预：指导患者养成睡前进食习惯，睡前适量补充蛋白质和碳水化合物，避免夜间能量不足导致血糖骤降；同时叮嘱患者随身携带糖果、饼干等急救食品，若出现头晕、乏力等疑似低血糖表现，及时补糖缓解。
2.优化饮食结构：根据患者身高、体重、活动量，重新计算每日所需碳水化合物，科学分配三餐主食量，适当增加晚餐主食占比，杜绝过度限制；同时要求主食粗细搭配，搭配优质蛋白和膳食纤维，延缓血糖波动，避免夜间血糖快速下降。
3.调整运动时间：将患者晚间运动时间提前，避免临睡前1小时内运动，同时适度降低晚间运动强度。
4.中医辨证调理：患者夜间睡眠不佳、晨起疲倦，结合其舌脉，考虑存在脾胃气虚、心神失养—— 脾虚则气血生化不足，心神失养则睡眠不安，气虚则周身乏力。予辨证中药内服：以健脾益气、养心安神为原则，开具党参、黄芪、白术、山药、酸枣仁、远志等中药饮片，每日煎服，既调理脾胃功能，增强身体血糖调节能力，又宁心安神，改善睡眠。指导穴位按摩：指导患者每日睡前按揉足三里、三阴交、神门、内关等穴位，每次10-15分钟，力度以酸胀为宜，疏通经络、健脾和胃、养心安神，同步改善血糖状态与睡眠质量。药食同源搭配：推荐小米山药粥等低糖健脾安神食疗方，晚餐适量食用，既避免血糖大幅波动，又能温和调理脾胃；叮嘱患者远离生冷、油腻食物，保护脾胃功能。
经过一段时间的调理，患者严格遵循睡前进食、优化饮食运动的要求，配合中医调理，身体状态明显改善：夜间睡眠质量大幅提升，晨起疲倦的情况彻底消失，精神状态焕然一新。后续再次佩戴24小时动态血糖仪监测，患者夜间血糖未再出现骤降，全程维持在正常范围，波动平稳，实现了真正意义上的安全控糖。
这位患者的经历，也是众多糖友控糖的缩影：传统指尖采血仅能反映单点血糖，如同“管中窥豹”，无法展现全天血糖全貌；糖化血红蛋白虽能体现长期控糖效果，却无法捕捉短期、突发的血糖波动，更难以发现无症状低血糖。而那些看似与血糖无关的身体信号，如睡眠不佳、晨起疲倦、莫名乏力，很可能就是低血糖发出的“隐形警报”，尤其对于严格控糖的糖友，更需警惕这一风险。
对于糖尿病患者而言，精准监测远比盲目追求数值达标更重要，24小时动态血糖仪的价值，就在于捕捉那些被传统监测忽略的隐匿风险，为医生调方提供精准依据，让控糖从“单点达标”走向“全程平稳”。
而这，正是广东省中医院糖尿病慢病管理门诊的核心优势所在。团队始终坚持 细致、全面、中西医结合的服务理念，不只是关注单一的血糖数值，更注重捕捉患者的每一个身体信号，为糖友提供全程化、个性化的糖尿病管理服务：定期随访跟踪，实时掌握患者血糖变化和身体状态，及时优化方案；24小时动态血糖监测，早发现、早预防低血糖等隐匿风险；饮食、运动结合患者年龄、体质、生活习惯量身定制，让控糖融入日常；特色中医调理，从脏腑、气血层面固本培元，既辅助稳血糖，又改善整体身体状态，减少并发症。
糖尿病的管理是一场持久战，科学控糖从来不是追求血糖越低越好，而是追求安全、平稳、个性化。我院糖尿病慢病管理门诊将始终以专业的诊疗、细致的服务、中西医结合的特色，为广大糖友的健康保驾护航，让每一位糖友都能远离血糖隐匿风险，科学控糖，乐享生活。
广东省中医院内分泌科
广东省中医院内分泌科作为广东省中医药局及国家中医药管理局重点专科，在糖尿病、肥胖等多种代谢病的慢病与体重管理领域有着丰富的工作经验和鲜明学术特色。
专科组建的糖尿病慢病管理团队已深耕十余年。在糖尿病前期、糖尿病及其慢性并发症的防治方面，团队积累了深厚经验，为患者提供饮食、运动、药物、健康教育、中医调理等全方位个体化综合管理方案。不仅如此，团队还为患者建立长期跟踪档案，制定随访计划，定期举办疾病知识讲座与糖友活动，致力于提升患者自我管理能力，助力血糖快速达标，有效减少并发症，显著提高患者生活质量。
在体重管理领域，结合岭南地区多湿多热的地域特点，团队紧跟中医湿病领域国医大师路志正教授的学术思想与临床经验，深入开展湿证与糖尿病前期、糖尿病、肥胖等代谢病的研究。同时，发挥中西医结合优势，在充分运用精准检测评估的基础上，大力挖掘中医药特色疗法。采用中药沐足治疗糖尿病周围神经病变，通过足部穴位刺激，改善神经功能；运用耳穴压豆治疗糖尿病合并失眠，调节脏腑气血；实施腹部按摩治疗糖尿病合并肥胖及糖尿病合并胃肠病变，促进胃肠蠕动，调节机体代谢等。这些特色疗法为糖尿病、肥胖等代谢病患者的体重管理与整体康复提供了有力支持，展现出独特作用与疗效优势。
广东省中医院中医慢病管理中心
广东省中医院中医慢病管理中心成立于2009年，是全国首个中医慢病管理中心，坐落于广东省中医院大德路总院研修楼8楼，结合中医“治未病”理论与慢病管理的先进理念，以多学科合作的团队出诊模式为慢性疾病患者提供系列服务，包括药物、营养、运动、心理、中医养生等多维度手段，“一次就诊，终身随访”，通过健康宣教，促进自我管理，延缓疾病进展，降低医疗费用，提高生活质量。以独特的中医优势和诊疗模式，深受慢性疾病患者的好评。中心集临床、教学、科研为一体，成为国内著名的中医慢病管理培训基地。
初审 | 张靓雯
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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